张秀医生的科普号

先天性眼球震颤国际最新治疗、手术进展 我们研究眼球震颤已经有很多年了，80年代国内研究眼球震颤的著名专家赫雨时设计的眼球震颤手术的原则是针对“特发性眼球震颤”而设立的，而且当时手术原则是一：双眼代偿头位的矫正视力，比头位正位的矫正视力提高两行或者两行以上；手术原则二是：眼球震颤一定是冲动型眼球震颤，患者一定要在某个方向存在的眼球不震颤区域，即眼科医生通常所说的眼球震颤的“中间带”，就是患者要有眼球震颤的不震颤区，这个原则一直是国内眼科医生手术治疗“金标准”。随着门诊中大量的接诊眼球震颤的患者，我们发现门诊中大量的存在代偿头位的患者、患儿并不都是是冲动型眼球震颤，也没有绝对的“中间带”，有一部分患者手术后不一定矫正视力能够提高两行视力。因此很多希望通过治疗矫正头位的患者被排除在手术治疗的门外，国内本来从事眼球震颤研究的眼科医生就特少，大多数眼科医生一遇见眼球震颤的患者就会望而却步。而且手术的矫正视力提高这个问题一直困扰着眼科医生。这些特殊的眼球震颤患者的手术治疗问题一直是眼球震颤治疗的难题。 说实在的，眼球震颤这种疾病的治疗非常困难，治疗效果也不是很理想，尤其年幼孩子眼震图检查起来，非常困难，此病治疗起来，“费力不讨好”，因此国内很少有眼科医生从事此项疾病的研究，我们有时候看到患眼球震颤孩子的痛苦的状况，很是心痛，作为一个眼科医生希望这部分孩子经过系统治疗后，视觉质量能够得到一些改善和提高。 后来，我们有幸观摩结识了美国著名的眼球震颤专家，Hertle教授，deongshengyang教授，两位教授在美国对眼球震颤已经研究了多年取得了骄人的成绩，一次我们有幸观摩了Hertle教授六十多个现场手术（三天时间内手术），对眼球震颤的手术适应症，以及手术后的效果评估有了新的认识，通过deongshengyang教授的引荐，我们多次参加国际上眼球震颤的网络视频研讨会，从网上和国际上的诸位眼球震颤专家举行了视频交流，各国专家就眼球震颤的患者的眼震图的特点及类型，手术治疗方法，保守治疗方法，进行了详尽的交流，经过交流，探讨，反思，我对眼球震颤手术的手术疗效有了新的了解和认识。我们也开始重新审视眼球震颤手术后患者的期望值和手术效果评估标准。下面我们把我们时间年眼球震颤的各种治疗经验，以及国外最新的眼球震颤动向，介绍给大家.与大家分享眼球震颤是世界性难题的复杂疾病，引起眼震的原因、眼震的表现多种多样，涉及到的学科众多。和眼科关系最为密切的是先天性眼球震颤，眼震的治疗多年来一直困扰着眼科医生，也让患儿和家长一筹莫展。多年来我们对本病进行了较为深入全面的研究和临床实践，在这里我们将眼球震颤的最新治疗进展和家长经常向我们提出的问题进行总结，和广大家长朋友进行交流，希望帮助家长朋友们更好的了解该病，能够早期发现，早期治疗更好的配合治疗，以达到更好的治疗效果。1、 家长问：爸爸妈妈没有眼球震颤，孩子为什么会发生? 很多眼球震颤家长向专家询问，我的宝宝为什么会发生眼球震颤，归纳为以下两种原因：原因一：一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统 (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。原因二：另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近著名的眼球震颤专家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动 (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。先天性眼球震颤发病机制的细节还有待今后更进一步的研究，由于控制眼球的运动是一个环形反馈机制，多个环节都可控制眼球运动，包括眼球的结构，传入通路，大脑中枢的疾病，影响前庭功能疾病都可以引起眼球震颤；如: 视力障碍性眼球震颤，耳源性眼球震颤，中枢性眼球震颤等。它虽不属于常见病或多发病，但在临床上并非罕见，此类疾病严重2、家长问：哪些眼球疾病会导致孩子眼球震颤：一类：从眼科的角度来讲，有以下各类：1白化病，2先天性白内障，3视神经发育不良，4黄斑变性，5视网膜色素变性6先天性青光眼7角膜白斑等严重影响视力的疾病都可以引起眼球震颤。8不明病因的眼球震颤二类：特殊类型的眼球震颤：1.垂直眼球震颤，2.跷跷板样眼球震颤，3.周期变化性的眼球震颤以上眼球震颤等是大脑中枢病变引起的，例如，占位性病变，炎症，出血等中枢的病变，这类疾病一定要到专门医院的神经内科就诊，以免延误病情，耽误治疗。专家提醒：当孩子发现有眼球震颤时要仔细的检查，如果发现眼球震颤是垂直震颤，或者旋转震颤，应该带孩子到神经科会诊除外各种颅内疾病（包括占位性疾病）影响患者的视觉功能，外观，以及行动能力。北京美和眼科专家提醒家长，眼球震颤的发病机制非常复杂，目前并没有定论，还处于研究阶段。3.本体感受器切除手术为什么能够治疗眼球震颤？ 目前眼球震颤的一种主要的手术方式是本体感受器切除，那么什么是本体感受器？为什么切除本体感受器可以改善眼球震颤呢？本体感受器指位于肌肉、肌腱和关节内的感受器，感受身体在空间运动和位置的变更，向中枢提供信息。 支配眼球运动的眼外肌中就存在本体感受器，当眼球运动的时候，肌肉及肌腱的机械伸展就成为了本体感受器的适宜刺激，并将伸展的程度传导至中枢，目前学者认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致，通过目前国际基础及临床研究发现,切除本体感受器可以一定程度上改善眼球震颤的频率及振幅，同时不会引起孩子任何严重的并发症，已成为治疗眼球震颤的一种主流的手术方式。北京美和眼科专家认为：一.本体感受器切除后，部分患者能够改善眼球震颤的频率，也有部分患者效果不理想。二.本体感受器切除手术对孩子没有大的损伤，家长手术前要有思想准备。4、白化病的孩子为什么会怕光通常我们看见很多的患有白化病的小孩都很怕阳光，这是为什么呢？ 对此国外的眼球震颤专家研究很多，白化病眼底是一组与黑色素生物合成有关的单基因隐性遗传病，表现为眼、皮肤、毛发黑色素缺乏。眼皮肤白化病患者除眼色素缺乏及相关的眼部症状外，皮肤和毛发均有明显的色素缺乏，如皮肤白皙，毛发呈白色、金黄色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列异常表现，孩子的虹膜、视网膜颜色浅淡或缺如，出现明显畏光、虹膜半透明、眼底着色不足、眼球震颤、高度屈光不正、视力低下、立体视觉差等临床表现 白化病患者虹膜通常为蓝色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光线直接照射时虹膜会出现紫色。虹膜半透明不仅使进入眼内的光线发生散射，引起患者注视困难，还可使光线大量进入眼睛，导致患者对光线特别敏感，即所谓的“畏光” 。美和眼科专家解释：虹膜的色素少了，就像一个遮光帘有了问题，外边的强光进入眼内的就多了，因此就出现了畏光的现象，屈光治疗：一.对于这类儿童，我们可以为孩子配戴中间透明，周边不透明的隐形眼镜，这类隐形眼镜就像目前我们一些年轻女孩戴的“美瞳”眼镜一样。二.国外还有一种变色镜是像游泳镜一样的变色眼镜，给白化病孩子佩戴时，需要提前测试视力，根据视力的承受能力，选择不同色差的变色镜。5、儿童眼球震颤的手术有几种？ 经过我们多年的实践经验，同时整理、参考多个国外著名的眼球震颤专家的手术类型，总结了共有9种眼球震颤的手术方式，提出来供眼科同道讨论和患儿家长参考：1、没有代偿头位的手术治疗2|、伴随仰头视物头位的眼球震颤手术治疗3、伴有低头视物的头位的手术治疗4、有水平头位的手术治疗5、有旋转头位的手术治疗6、合并斜视的眼球震颤手术治疗7、合并头位及斜视的眼球震颤手术治疗8、伴集合阻滞者9、存在复合头位者 专家提醒：眼球震颤的手术选择要根据患儿眼球震颤的种类设计制定，每个眼球震颤孩子都需要个性化的施行手术。6、眼球震颤手术后眼震幅度是否能够改变？ 根据美国著名眼球震颤专家dellosso 及Hertle教授的新近研究发现，在眼球震颤的动物模型上进行了眼球震颤的手术实验，取得了令人鼓舞的手术效果。接着又对眼球震颤的患者进行了手术治疗，发现了很好的效果，文章发表在杂志上，每位患者的眼球震颤类型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震颤的治疗是多样化，个体化的，根据每位患者的自身情况设计治疗方案，现在这种手术已在美国开展了数千例。效果还是比较理想的！手术前后的眼震图比较，明显看到眼震的振幅减轻，频率变慢！孩子的视觉质量不同程度的有所提高！7、眼球震颤的手术能够提高视力么？手术的目的是什么？ 有些家长在咨询眼科医生关于眼球震颤的手术对视力的提高效果时经常得到不确切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震颤手术对于视力改善并不显著，那么为什么还要手术？美国从事眼球震颤的专家已经对眼球震颤手术进行了数十年的研究，从国内外的文献来看，一般手术后比较理想的患者，手术后的视力要比手术前提高1到3行视力！因为眼球震颤的患儿存在着各种基础眼病，因此手术前患者的视力程度是不一样的，因此手术后视力提高的程度也是不一样的。眼球震颤手术的目的并不是单纯提高视力，而是希望孩子能够有一个比手术前好一些的视觉质量。从专业的角度说：人眼看东西时是用最精密的结构——-黄斑看东西。也就是所谓的“注视时间窗”。美和眼科专家：我们手术有两个目的：一．是减弱孩子的肌肉的本体感受器，希望能够通过此举动使眼球震颤减轻。二，另一方面是增宽了“注视时间窗”，简单的说就是增加了黄斑中心凹注视的时间，一部分患儿手术后的视力虽然没有显著的提高，但是孩子注视的质量提高了，我们手术后和家长交流时发现家长叙述孩子的变化：1、孩子的表现出现变化，手术前孩子对远处的东西不感兴趣，手术后孩子开始对远处的东西感兴趣，2、原来孩子看电视离得很近，手术后孩子看电视的距离远了3、一部分孩子原来特别内向和孤僻，手术后孩子的性格变得活波起来，和家长、小朋友“合群”了。4、以前小朋友看书几乎拿到眼睛前边看，手术后看书的距离远了。5、有些小朋友原来仔细看着一个物体的时候，头歪的很厉害，手术后头不是很歪了。以上这些都是眼球震颤手术后的效果，因此我们建议评估孩子手术后的效果有四个重要方面；1、歪头是否改善2、看书是否远了3、看电视是否远了4、性格是否活泼了以上这些都是眼球震颤的手术效果，因此有些小朋友手术后，家长不要仅仅盯着视力表的变化，上述这些变化都是手术后带给孩子的惊喜。8、眼球震颤手术的最小年龄是多少？ 很多家长询问我们，为孩子做手术几岁合适？美国Hertle教授认为：手术年龄并没有严格限制，需要对患儿进行综合评估，要衡量手术的利弊，只要手术对患儿的利处大于弊端，就可以考虑手术。美和眼科专家认为在两岁左右进行手术是比较合适的！原因是有以下几个方面：1、如果太早孩子配合检查的能力不足，对头位的检查也不能完全配合2、不能太晚进行手术，因为孩子的视觉发育还是有很严格的时间限制的，超过视觉发育的敏感期，孩子的大脑发育以及视觉中枢的发育可能随之停止。3、眼球震颤孩子的视力都不会太好，做完手术，不是所有的事情就结束了，后期还要有相应的弱视的训练，以及脑认知能力的相应训练！因此太晚做手术对孩子今后的视觉发育还是有弊无利的。下面是我们摘引的国外专家对眼震患者早期手术的文献总结，同我们的治疗理念是一致的！9、眼球震颤都可以手术治疗么？ 之前提到的比较多的可以手术治疗的眼球震颤主要是指特发性眼球震颤，手术效果比较确切，而对于其他类型的眼球震颤，手术效果不是很肯定，随着现代研究的进展，新的眼球震颤的理论的提出，一些学者认为先天性眼球震颤是眼球缓慢运动控制亚支系统 (sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活动，这种特殊异常可能表现为眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运动速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的结果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，这就构成震颤的慢相，快速的扫掠运动使得这种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。另一些学者则认为是皮质下视动系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球从注视位偏离，而纠正眼球运动则使眼球重新回到注视位。最近美国著名眼球震颤教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运动 (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他们认为尽管眼外肌本体感受器所传入冲动的具体功能目前尚不清楚，但它在反馈环中对眼球位置和运动速度都有影响，因此，先天性眼球震颤可能是由于这些反馈环的周边部的不稳定所致。随着理论的深入研究对以前不考虑手术的病人，可以进行手术治疗，扩大了手术的范围，使以前没有治疗方法的患者的到了治疗，提高了患者的视功能。目前国外眼球震颤专家认为本体感受器切除对于没有中间带的眼球震颤有着较好的手术效果，手术后大部分患儿眼球震颤都能够减轻。美和眼科专家认为大部分眼球震颤可以手术治疗，手术的目的主要有四个：一、减轻眼球震颤的强度，二、改善头位，三、治疗同时合并的斜视，四：一定程度上提高视觉质量。10. 哪些眼球震颤不适合眼科手术？ 并不是所有的眼震的患者都需要进行手术，下述眼震不能手术治疗：1. 比如说耳源性的的眼球震颤，2. 中枢性的眼球震颤，3. 特殊类型的眼震，4. 跷跷板眼震，5. 上跳性的眼震，这些特殊类型的眼球震颤不适合眼科眼球震颤手术，具体的病情需要到具有专业的医院进行检查以及评估，才能明确是否手术的问题。张秀主任提醒家长注意，眼球震颤是一个非常复杂的眼病，应该有专业的从事眼球震颤，斜视的医生仔细检查，排除各种特殊类型的眼球震颤，个性化治疗。11、眼球震颤的非手术治疗 眼球震颤目前除了眼肌手术还有其他的一些治疗方法1、眼球震颤的光学治疗，首先需要给宝宝散瞳验光，矫正屈光不正，由于眼球震颤的宝宝经常合并严重的屈光不正，佩戴了合适的矫正眼镜后许多宝宝视力明显提高。2、可以给低龄眼球震颤的孩子试行佩戴角膜接触镜，角膜接触镜有三个优点：第一，可以提供屈光矫正，第二，可以一定程度上减轻眼球震颤的强度，第三，带虹膜的角膜接触镜可以改善白化病患儿的畏光现象。3、三棱镜治疗，佩戴合适的三棱镜一方面可以改善头位，另一方面，对于存在集合阻滞的患儿，佩戴双眼底向外三棱镜可以刺激辐辏，减轻眼震。4、眼球震颤的药物治疗目前正处于研究阶段，包括可以给患儿进行肉毒菌素的注射治疗，以及肌松药的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制剂的眼药水也有抑制眼球震颤的作用随着科技的进步，相信会有越来越多的治疗方法出现，为眼球震颤宝宝带来福音。12、眼球震颤是可以手术治疗的？ 有的家长问：我以前到了多家医院，都说眼球震颤不能手术治疗。没有好的治疗方法，这是世界性治疗难题，只能随诊观察。在以前的治疗方法中，一些眼科专家进行了一些手术治疗，从文献的总结中看，因为前期的工作，没有理论支持，国内从事眼球震颤手术的医院较少，主要是因为眼球震颤手术后视力提高不是很明显，以及人们对眼球震颤的局限性认识，导致国内很多眼科工作者对此类病人的束手无策。目前国际上对眼球震颤的研究越来越多，随着很多新型眼球震颤仪器的研制成功，随着新的研究发现，新型理论产生，以及在动物实验上取得了令人鼓舞的实验性效果，国、内外专家已经开展了多种新型的手术方法，这种方法已经进行了近千例的实践，目前眼球震颤手术的经验还是比较成熟的。手术后取得了临床效果患儿家长还是比较满意的！13、眼球震颤的原因有哪些？ 专家认为，一部分眼球震颤有明确的病因或原因，而另一部分眼球震颤没有明确的病因，总的来说，先天性眼球震颤的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白内障、全色盲、黄斑部损害等所致的视觉障碍,因无固定注视目标能力,眼球多呈水平型震颤,称为眼源性震颤。而后天性眼球震颤主要是由于中枢神经系或前庭病变引起,如小脑疾病、前庭神经核病变引起的眼球震颤称为中枢性眼球震颤。中耳或内耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障碍,可发生水平或旋转性眼球震颤,称为迷路性眼球震颤。14、开展儿童眼球震颤治疗的意义 先天性眼球震颤的视力损害比较严重，眼科医生形象的称之为“眼病癌症”，虽然不至于影响患儿的寿命，但是对于患儿的视觉质量有严重的影响，由于日常生活有很大一部分信息是从眼睛获得的，因此低的视觉质量必然影响了患儿的生活质量， 全世界保守估计,此类患者的数量大约为2200万人,给此类患者的生活、学习、就业带来了很大的障碍,增加了社会以及家庭的负担。由于以往对此类疾病的认识，以及缺乏有效理论，基础研究，没有较好的治疗策略。各个国家尝试了多种方法解决此类问题,仍然没有得到理想的结果,国内的知名医院对此束手无策,国内尚没有理想的方法,北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组根据最近的国外研究进展，与国外的专家多次请教交流，看到他们的工作，令人鼓舞，因此开展此项工作！希望国内的眼球震颤患儿尽早得到治疗。我们开展眼球震颤目的不单纯是为了视力的提高，而是改善视觉及生活质量。张秀主任提醒：由于目前眼球震颤的方法越来越多，眼球震颤的孩子早期的视觉治疗是非常关键的，我们门诊开展的为孩子早期佩戴三棱镜的治疗，我们已经开展了近15年，很多孩子佩戴三棱镜后，家长反映，眼震的频率减轻了很多，戴镜后同时兼顾弱视治疗，很多孩子的视力提高1行或者5行以上。15、眼球震颤手术以后就不需要治疗了么？ 眼球震颤手术是一劳永逸的吗？做完手术后是不是就不需要其他的治疗了？我们的答案是否定的：眼球震颤是一种极其顽固的视力障碍疾病,需要长期的治疗。手术的目的是基于通过减轻震颤幅度和频率,形成稳定的中心凹注视,增加注视时间，形成通畅的视觉传导通路，或者改善头位，对孩子的面部及脊柱发育起到积极的作用，改善生活质量，有的孩子年龄较小，手术以后，视功能还在发育阶段，需要我们进行视觉功能的康复训练，提高视力。同时眼球震颤手术有20%左右的二次手术几率，如果术后发现残留头位，头位过矫，斜视回退等，都需要二次手术解决。16、眼球震颤只是眼睛的问题么？ 眼震专家研究治疗小组认为，各个影响视觉通路的部分都会引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大脑中枢引起的眼震。特别是后天出现的眼震，要高度怀疑合并其他系统的疾病，因此眼球震颤不仅仅是眼睛的问题！有了此类疾病应该尽早治疗！就诊，避免耽误病情！17、眼球震颤会不会遗传？ 有的孩子家长问：我是先天性眼球震颤的患者，想问一下：我如果生孩子，小孩得这个病的机会有多大？眼球震颤研究治疗小组认为，先天性眼球震颤是一种具有遗传倾向的疾病，遗传方式包括X连锁，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传等遗传方式。另外某些眼部疾病或X连锁遗传病也可以表现为先天性眼震，例如白化病，色盲等。散发的患者可以是基因发生突变导致，可以常染色体显性的方式遗传给后代。建议患者在生育前进行遗传学咨询，最大可能的避免眼球震颤再出现在下一代身上。张秀主任讲：不久前我在门诊中发现一个同卵双生的孪生姐妹，都同时罹患眼球震颤，眼球震颤的遗传问题非常复杂，目前医学还不能提出更明确地证据来论证遗传的几率。18、先天性眼球震颤的三棱镜治疗原则： 先天性眼球震颤的三棱镜治疗是因人而异的，针对不同类型的眼球震颤，三棱镜处理方法是不同的。1、 存在集合阻滞的情况：如果患者有先天眼震，有集合阻滞眼震时候，通过使用底向外的三棱镜会使远视力得到显著提升。如果患者的视力有提升，应该把棱镜和负球镜的度数加入眼镜处方。2、 代偿头位的处理：虽然异常头位最主要的治疗是手术，光学治疗也是可能的。三棱镜治疗的目的就是将视物质量最好的中间带位置移至正前方，从而矫正头位，一般三棱镜尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光学三棱镜只能纠正7△度数的偏斜，不过随着科技的进步，出现了压贴三棱镜，使得三棱镜治疗的范围进一步扩大。19、为什么有些先天性眼球震颤需要佩戴两副眼镜： 不是所有的先天性眼球震颤的患者都需要佩戴两副眼镜，主要有两类患者需要：第一类是屈光不正合并集合阻滞者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向外的三棱镜，用来刺激辐辏，减轻眼球震颤，如果使用光学镜片，由于屈光的度数+棱镜的度数使得镜片非常厚，因此不能制作在同一副眼镜上，如果使用压贴棱镜，又会一定程度上使得视力下降，不利于弱视的治疗，因此佩戴两副眼镜，在治疗弱视的时候使用不附加三棱镜的眼镜，而平时的时候尽可能佩戴减轻眼震的三棱镜。第二类是屈光不正合并头位者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向面转方向的三棱镜，用来矫正头位。20、美国压贴三棱镜治疗先天性眼球震颤 有静止眼位（中间带）的眼球震颤患者，可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估，三棱镜也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7度左右。很幸运，美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20——30度的压贴三棱镜镜片（同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数）随着科技的进步，美国3M 公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。21、伴有冲动性的特发性眼球震颤的表现？ 在临床上先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。这类患者的眼球震颤一般为水平型，垂直或混合型少见。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲动性患者中，大部分有一个中间带，或有多个中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至无眼球震颤，因此视力最好！患者往往采取一种代偿头位，把中间带摆在正前方，借以提高视力。这类患者可以通过手术或三棱镜的方法治疗头位，试戴三棱镜后，头位改善明显的可以考虑手术治疗。 特发性眼球震颤手术矫正效果明显好于先天性的眼球震颤，已经在临床上有大量的病例证实。22、先天性特发性眼球震颤手术治疗原则 专家介绍：一般有两种治疗方法：保守治疗： 选用适宜的三棱镜将底向同一方向置于两眼前，其尖指向中间带的方向，通过折射将眼球震颤较轻的视野移至正前方。但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。手术治疗：一般是中间带移位手术，包括Anderson;Kestenbaum手术方式。 张秀主任介绍：这种特殊的眼球震颤就是本文前边说的赫雨时院长所提出的手术治疗方案，但是临床上，大部分眼球震颤还是没有明显的中间带，没有冲动性的表现。23、一种另辟蹊径的手术——眼外肌超常量后徙手术治疗先天性眼球震颤 专家介绍：四条水平直肌大量后退术：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介绍了此种方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又对此种方法进行了详细的讨论。具体手术方法为：四条水平直肌断腱后置于功能性赤道的位置或毗邻其后，也就是内侧角膜缘后11.5mm，外侧角膜缘后13mm。但内斜视情况有所不同，在同时有内斜视及眼球震颤的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，内直肌置于赤道部之后。Arruga A[8]建议在四条水平直肌后退的基础上加用后固定缝线，可使得直肌力量减弱的作用得以巩固。专家讨论：不过此种术式有一定的局限性，术后容易产生继发性斜视，眼球运动受限制，术后效果回退也有报道，治疗眼球震颤的经典手术方法。！ 张秀主任介绍：一.这种手术部分患儿会产生医源性的斜视；二.儿童由于眼轴短，眼球发育不完全，手术时，手术量需要适当的微调减少。24、风车式手术术式治疗先天性眼球震颤头位旋转 专家介绍：头向一侧肩膀倾斜式看书的照片，以下是这种类型眼球震颤的患者看书时的照片。我们在治疗过程中发现，有的孩子的头位不仅有面转，上颌的垂直头位，而且还伴有头倾斜向肩部的头位。我们参考国外众多专家手术方法，借鉴了旋转斜视的手术方案，设计 了风车式手术，专为这类患儿手术。上图是孩子的术前、术后照片，手术后看书时的头位明显改善。张秀主任介绍：一，这种手术由于旋转性斜视的外旋、内旋度数大，一次手术解决的度数有限，需要二次手术；二，考虑到每次手术不能牵涉太多的肌肉，二次手术需要提前和家长交代；三，几种矫正代偿头位的矫正手术里边这种手术的效果是比较差的，因此家长需要提前有心理准备。25、什么叫隐形眼球震颤 隐形眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我们所谓的隐性眼球震颤是指在双眼的情况下，我们观察不到患者的眼球有显性的眼球颤动，但是在遮盖住一只眼睛的情况下，另外的眼睛就有了摆动的情况，这样的患者：一般双眼视力有的能够达到1.0，但是单眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视，例如DVD。张秀主任任讲：一.隐形眼球震颤不需要特殊治疗;二.存在隐形眼球震颤的孩子的弱视治疗需要特殊的方法；三.特别提醒，隐形眼球震颤的弱视检查需要特别注意，很多孩子容易被误诊为弱视，隐形眼球震颤一定要检查双眼视力，单眼视力。26、天性白内障导致眼球震颤的病因是什么？ 先天性白内障严重影响患儿的视力，视觉质量。一般先天性白内障的患儿都会伴有眼球震颤，我们知道产生眼球震颤的病因有很多，包括传入系统缺陷，中枢系统的缺陷等病因，完全浑浊的先天性白内障建议尽早手术，早期手术可以避免眼球震颤的发生。国外的最新报道：有生后一周的白内障接受手术的报道。27、树脂三棱镜对先天性眼球震颤治疗束手无策 但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用压贴三棱镜，那么视力会严重下降。使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。一般眼球震颤的患者视力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了视力患儿就不喜欢佩戴三棱镜，眼镜的效果就消失，患儿的视力降低，虽然头位改善，但视物模糊，因此有些患儿放弃了用三棱镜看东西，用上方的偷看，导致矫正头位的作用消失。28、斜视合并眼球震颤如何治疗 如果孩子同时患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视的眼球震颤的手术安排应该如何选择，张秀主任讲：一般可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上进行眼震手术，在非主导眼上进行斜视矫正的手术。29、眼球震颤的头位有哪几类？ 我们在临床上可以看到眼球震颤的孩子歪头的方向多种多样，有的向左或右转脸，有的抬头，有的低头，还有的脑袋向一侧倾斜，那么眼球震颤都会有哪些代偿头位呢？实践告诉我们：面部朝向一侧转动是最常见的代偿头位类型，轻度的头部倾斜或者下颌上抬或者内收是很常见的。非常明显的下颌上抬或者内收以及头部倾斜是很少见的。典型的头位是中度而不是非常特殊的注视眼位。超出了静止眼位，眼球震颤的幅度会增加。 代偿头位的测量是很困难的。病人所采取的最大的代偿头位是当它们尽最大努力去阅读远处的检测视标时。病人再看近处时，通常没有代偿头位，在没有明显的代偿头位可以减轻症状的时候，病人往往采取正前方注视头位。采取了各种不同方法来测量代偿头位。许多学者作了客观的评价，Sradj设计了一个测量的装置。其他的学者也有用发光二极管测量偏中心注视的。Michell等使用整形外科角度测量器来测量。30、眼球震颤还是斜视治疗孰先孰后？ 如果宝宝既有眼球震颤又有斜视应该先治疗哪个疾病呢？随着最近的研究理念的深入，我们的观点是眼球震颤与斜视可以同时手术治疗，争取患儿有一个粗略的立体视觉，同时眼震减轻，改善视觉质量。31、眼球震颤有生理性的吗？ 经常有家长问我们，为什么有的孩子眼球震颤歪头，有的不歪头，而且眼睛转的方向也不一样呢？为什么我的孩子是眼睛的问题还要让我去看神经内科和耳鼻喉科吗？这都与眼球震颤的类型有关系。那么眼球震颤都有哪些类型呢？眼球震颤主要分为：一、生理性眼震1、终末性眼震： 双眼极度外转和内转时；2、视动性眼震：移动中的物体在视野中经过或本人在快速行进中注视某一个固定物体时；3、诱发性眼震：鉴于前庭功能检查，可用旋转、冷热、视动和其他刺激----均为水平跳动眼震；4、精神性眼震：受到突然的精神刺激诱发，可出现短暂水平摆动眼震；5、随意性眼震：个别正常人可以随意或者自主发生短时间的水平钟摆型眼震，及个别可为垂直和旋转眼震，多为高频小幅眼震。二、病理型眼震1、先天性特发性眼球震颤--先天性眼震；2、眼源性眼球震颤：多是视力障碍型眼震，其次还包括眼肌轻瘫和职业型眼震；3、前庭性眼球震颤：主要指的是前庭性眼震，又称耳源性眼震或者迷路性眼震，是由内耳和前庭神经的病变引起。这种眼震多为水平和水平旋转，多为水平跳动型眼震，少见情况为双侧耳蜗同时受损，而出现钟摆型眼震和头部摆动。这种眼震的突出特点都合并有较重的眩晕和听力障碍。这与中枢性前庭疾病引起的眩晕不同，中枢性前庭性疾病引起的眩晕持续时间长，但眩晕程度轻；4、中枢性眼球震颤：主要是中枢性前庭性眼震，是由于前庭系统中枢部分包括前庭神经核、小脑、大脑皮质的前庭中枢、脑干）。所引起的眼震可见水平，旋转型、垂直型、震幅多变而不规则，或粗大或不明显。临床表现多复杂不一致，此类眼震病人都有中枢神经系统病变的其他表现，眩晕症状一般都没有前庭周围性眼震那样明显，有的甚至没有眩晕。六个眼球震颤宝宝的故事 下面是于刚院长、吴倩主任，张丰院长为了便于家长理解和记忆，编撰了六个宝宝的治疗故事，实际上说是六种不同眼球震颤的治疗方法医以及治疗效果。看见眼球震颤的家长的问题很多，家长很着急，国内从事眼球震颤研究的医生不是很多，很多眼球震颤得不到正确诊断和及时治疗，很多家长失去了最佳的治疗时间，我把我今年出门诊遇见的几个典型的眼球震颤宝宝的故事讲给大家：故事一，张小宝垂直眼球震颤，医生一直不说不能治疗，孩子看东西仰头视物，我为他佩戴了双6度三棱镜，歪头明显改善，我们相约寒假手术，通过手术改变歪头的现象。故事二，李小宝眼球震颤5年，佩戴底向外压贴三棱镜（14度）两年，两年前视力0.1，两年后视力提高到0.3-0.4，我告诉小宝的妈妈，对于眼球震颤的孩子治疗后视力提高很不容易，她的孩子治疗效果已经是奇迹了，坚持戴眼镜，每半年检查后换一次眼镜。故事三，刘小宝白化病合并眼球震颤，一直没有治疗，视力只有0.08，我和家长沟通后，建议，佩戴两付眼镜，一副为了治疗弱视，一副为了控制眼球震颤。效果不是很理想，家长已经充分被告知，并理解故事四，赵小宝，眼球震颤，歪脖子5年，多次被医生告知不能治疗，一检查是先天性眼球震颤中的特殊一种类型，这种病的大名叫做：特发性眼球震颤，特点；双眼正位时查视力0.2，歪头视物时双眼查视力：0.8，我告诉妈妈，孩子能够做手术，手术后脖子不歪了，双眼正前方看物体：0.7，手术后家长喜极而泣，抱着孩子说，妈妈耽误你了。故事五，刘宝宝先天性黄斑变性，由于先天性眼底病变导致眼球震颤，妈妈带孩子最少跑过五个城市，我和家长交代了病情后，看着家长失望的表情，心里非常难过，这种眼球震颤不能治疗。故事六， 黄宝宝先天性白内障，孩子只有1个月，双眼白内障，孩子不吃饭，不追光，表情淡漠，情绪低落，每天都保持着沉默，两个月时做了白内障手术，手术后发生眼球震颤，我们为孩子佩戴了2000度的角膜接触镜，带眼镜后，孩子的眼球震颤明显减轻，每天眼睛转来转去，能吃能哭，情绪明显改善，目前孩子孩子戴眼镜治疗。温馨提醒：眼球震颤有很多种，不是每种眼球震颤都能够治疗，也不是每种眼球震颤治疗后，效果就很好，建议家长一定要带孩子早点到专门从事眼球震颤治疗和诊断专业眼科医生那里检查确诊。最后给大家总结一下眼球震颤治疗的五部曲：1.戴眼镜2.三棱镜3.手术，4.试戴RGP角膜接触镜5.弱视训练：包括网络训练，弱视仪，调节器训练。 本文是美和眼科专家团队版权所有，未经授权请勿转载。于刚主任眼球震颤类科普讲座

十七、眼球震颤只是眼睛的问题吗？你好，我是小儿眼科张秀医生，今天我给大家说说哪些病可以引起眼球震颤。我们认为，很多疾病都会引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大脑中枢引起的眼震。如果孩子是后天出现的眼震，要高度怀疑合并其他系统的疾病，因此眼球震颤不仅仅是眼睛的问题！患了此类疾病应该尽早治疗，就诊，避免耽误病情！临床上我们会遇见病毒性，细菌性脑膜炎的孩子会出现眼球震颤。这个问题非常关键，孩子刚刚出生后以后，如果妈妈发现有眼球震颤，千万不要等到孩子大了以后再到医院检查，很多患有先天性的双侧白内障的孩子，早期刚出生的时候，他是没有眼球震颤的，当孩子视力开始发育的时候，视力极度低下，会导致眼球震颤，如果出现了眼球震颤，做手术，摘除白内障以后，视力仍然会会非常低下，因此手术时机越早越好，早期手术就能够控制眼球震颤的发生，我们在临床上发现先天性白内障，如果在手术前出现的眼球震颤，他的视力往往不能达到0.1以上，而没有眼球震颤的先天性白内障手术以后经过后期的治疗。视力能够达到0.6，甚至0.8以上。总结：眼球震颤可以是耳朵疾病引起，也可以是颅内疾病引起，家长要高度重视。十八、白内障的孩子为什么会出现眼球震颤？这个问题非常关键，孩子刚刚出生后以后，如果妈妈发现孩子眼神不对，不管是否有有眼球震颤，千万不要等到孩子大了以后再到医院检查，很多患有先天性的双侧白内障的孩子，早期刚出生的时候，他是没有眼球震颤的，当孩子视力开始发育的时候，视力极度低下，会导致眼球震颤，如果出现了眼球震颤，做手术，摘除白内障以后，视力仍然会会非常低下，因此手术时机越早越好，早期手术就能够控制眼球震颤的发生，我们在临床上发现先天性白内障，如果在手术前出现的眼球震颤，他的视力往往不能达到0.1以上，而没有眼球震颤的先天性白内障手术以后经过后期的治疗。视力能够达到0.6，甚至0.8以上。总结：很多先天性白内障的孩子由于发现很晚，手术时已经有了眼球震颤，即便手术，手术后的视力矫正和恢复非常难。十九、眼球震颤会不会遗传？我有很多的眼球震颤的妈妈群，妈妈经常会问：我是先天性眼球震颤的患者，想问一下，我如果生孩子，小孩得这个病的机会有多大？我们认为，先天性眼球震颤是一种具有遗传倾向的疾病，遗传方式包括X连锁，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传等遗传方式。另外某些眼部疾病或X连锁遗传病也可以表现为先天性眼震，例如白化病，色盲等。散发的患者可以是基因发生突变导致，可以常染色体显性的方式遗传给后代。专家建议患者在生育前进行遗传学咨询，最大可能的避免眼球震颤再出现在下一代身上。在此我给大家做一个科普，如果爸爸妈妈都是显性的眼球震颤，那她生出的孩子会有眼球震颤，如果爸爸妈妈一方是显性眼球震颤而另一方是携带者，那生出的孩子有可能50%的眼球震颤，如果两个都是携带者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常。因此，如果家族里有眼球震颤的家长，一定要警惕眼球震颤，对你下一代的遗传，另外我也提醒大家，男女青年交朋友的时候，如果有一方如果有眼球震颤，另一方尽量避免找有眼球震颤的配偶，否则你们的后代眼球震颤，遗传的几率是非常高的。二十、先天性眼球震颤的三棱镜治疗原则先天性眼球震颤的三棱镜治疗是因人而异的，针对不同类型的眼球震颤，三棱镜佩戴方法是不同的：1.存在集合阻滞的情况：如果患者有先天眼震，有集合阻滞眼震时候，通过使用底向外的三棱镜会使远视力得到显著提升。如果患者的视力有提升，应该把棱镜和负球镜的度数加入眼镜处方。2.代偿头位的处理：虽然异常头位最主要的治疗是手术，光学治疗也是可能的。三棱镜治疗的目的就是将视物质量最好的中间带位置移至正前方，从而矫正头位，一般三棱镜尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光学三棱镜只能纠正7△度数的偏斜，不过随着科技的进步，出现了压贴三棱镜，使得三棱镜治疗的范围进一步扩大。 说到了三棱镜治疗眼球震颤，我再补充一下，有些孩子本身就合并了近视，远视和散光，如果近视，远视和散光的度数超过300度，要在300度的基础上配三棱镜就会。非常后孩子带着不适应，那这种情况呢，我们就会给孩子配一个压贴三棱镜，压贴在他的普通眼镜上，还有些孩子的视力低于0.1，不能配压贴三棱镜怎么办呢？我们就给孩子配两副眼镜，一副三棱镜，一副普通眼镜，孩子上学和治疗的时候戴普通眼镜，孩子平常玩的时候带三棱镜。总结：说起三棱镜的佩戴非常复杂，眼科医生里边能给孩子配三棱镜的也是凤毛麟角，因此家长如果有眼球震颤，要带孩子过来检查，查了以后，我们根据你的情况为孩子量体裁衣配三棱镜。二十一、为什么有些先天性眼球震颤要戴两副眼镜？不是所有的先天性眼球震颤的患者都需要佩戴两副眼镜，主要有两类患者需要：第一类是屈光不正合并集合阻滞者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向外的三棱镜，用来刺激辐辏，减轻眼球震颤，如果使用光学镜片，由于屈光的度数+棱镜的度数使得镜片非常厚，因此不能制作在同一副眼镜上，如果使用压贴棱镜，又会一定程度上使得视力下降，不利于弱视的治疗，因此佩戴两副眼镜，在治疗弱视的时候使用不附加三棱镜的眼镜，而平时的时候尽可能佩戴减轻眼震的三棱镜。第二类是屈光不正合并头位者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向面转方向的三棱镜，用来矫正头位。我们在临床上发现一个非常有趣的现象，很多孩子佩戴了三件以后，妈妈会说孩子原来看东西的摇头现象好多了，这种摇头的现象我们床上把它叫做点头痉挛，我给孩子佩戴三棱镜大量的病例治疗中也发现，很多佩戴上眼镜以后，孩子明显的摇头减轻。我分析其中的原因是由于佩戴三个月以后，人为的调动和增加了孩子的集合和普通能力，孩子的集合和辐辏能力增强以后，就控制了眼球震颤的频率，所以孩子的摇头现象会减轻，说起孩子的佩戴是一个非常复杂的话题，眼科医生里边懂得如何佩戴的也很少。总结：对于眼球震颤的孩子，希望你到医院过来，我们给你检查完以后再根据你的病情，量体裁衣的为孩子佩戴一副合适的三棱镜。二十二、超薄压贴三棱镜治疗先天性眼球震颤有歪头的眼球震颤患者，可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为很多孩子的头位转动超过30棱镜度，这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像变形。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7棱镜度左右。很幸运，美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20——30棱镜度的压贴三棱镜镜片（同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数）。随着科技的进步，美国3M 公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。总结：压贴三棱镜的禁忌症：佩戴前一定要给孩子查一下矫正视力，如果孩子的矫正视力低于0.1，或者低于0.2，就不能佩戴三棱镜，因为佩戴压贴三棱镜以后，孩子的视力会比正常配普通的树脂片视力低一些大概要低一行左右，因此临床很多妈妈要求我给她宝宝佩戴三棱镜，我最后也没有给孩子配，原因就是这样。这一条很重要，请妈妈们一定要注意。二十三、先天性特发性眼球震颤的临床表现在临床上先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。这类患者的眼球震颤一般为水平型，垂直或混合型少见。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲动型患者中，大部分有一个中间带，或有多个中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至无眼球震颤，因此视力最好！患者往往采取一种代偿头位（歪脖子），把中间带摆在正前方，借以提高视力。这类患者可以通过手术或三棱镜的方法治疗头位，试戴三棱镜后，头位改善明显的可以考虑手术治疗。特发性眼球震颤手术矫正效果明显好于先天性的眼球震颤，已经在临床上有大量的病例证实。总结：特发性眼球震颤就是我前面讲的，30年前由天津眼科医院的赫雨时院长，把国外的技术引到中国的，这种特发性眼球震颤的特点是孩子看东西歪头，我们称作代偿头位，可以通过手术解决孩子的歪头现象，我在治疗年龄小的宝宝，一般都是先佩戴三棱镜过渡，带三棱镜效果好，我们才做代偿头位的手术。二十四、先天性特发性眼球震颤手术治疗原则一般有两种治疗方法：保守治疗：选用适宜的三棱镜将底向同一方向置于两眼前，其尖指向中间带的方向，通过折射将眼球震颤较轻的视野移至正前方。但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动都超过30棱镜度，这样需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。手术治疗：一般是中间带移位手术，包括Anderson，Kestenbaum手术方式。很多孩子很小就发现有眼球震颤，同时又歪脖子，由于孩子小眼球震颤的角度不固定，第二呢，孩子小检查不配合，因此给医生造成一个手术量不好设计的难题，我们北京美和眼科不让孩子回家去等待，先为孩子配一副压贴三棱镜治疗，就避免了孩子由于长期的歪头造成颈椎骨骼和牙齿的畸形，等孩子稍大以后，三岁到四岁的时候，我们就可以给孩子做手术，这种方法我们已经使用了，大概有十多年，取得了良好的效果。二十五、四条眼外肌超常量后徙手术治疗先天性眼球震颤四条水平直肌大量后退术：Bietti和bagolini首先在1960年介绍了此种方法，之后von Noorden和Sprunger又对此种方法进行了详细的讨论。具体手术方法为：四条水平直肌断腱后置于功能性赤道的位置或毗邻其后，也就是内侧角膜缘后11.5mm，外侧角膜缘后13mm。但内斜视情况有所不同，内斜视合并眼球震颤的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，内直肌置于赤道部之后。Arruga 建议在四条水平直肌后退的基础上加用后固定缝线，可使得直肌力量减弱的作用得以巩固。总结：不过此种术式有一定的局限性，术后容易产生继发性斜视，眼球运动受限制，术后效果回退也有报道。二十六、风车式术式治疗先天性眼球震颤头位旋转我们在治疗过程中发现，有的孩子的头位不仅有面转，上颌的垂直头位，而且还伴有头倾斜向肩部的头位。我们参考国外众多专家手术方法，借鉴了旋转斜视的手术方案，设计了风车式手术方案，专为这类患儿手术。眼球震颤手术治疗有三种，一种是矫正面部向左右侧歪，第二种是矫正下颌上抬或内收，第三种是矫正头向左肩和右肩倾斜，我们发现这种头向左肩和右肩倾斜是最难矫正的，在手术中我们又做了新的改善，不仅仅把肌肉做转位，同时呢，把肌肉呢还做一个跨界的移植，感觉术后效果能好一些，对于孩子头向左肩和右肩倾斜的，家长一定要有思想准备，这种手术效果是三种效果里面最差的。二十七、隐性眼球震颤的诊断及治疗隐性眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我们所谓的隐性眼球震颤是指在双眼同时视的情况下，我们观察不到患者的眼球有显性的眼球颤动，但是在遮盖住一只眼睛的情况下，另外的眼球就有了摆动的情况，这样的患者：一般双眼视力有的能够达到正常，但是单眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视，例如DVD。隐形眼睛震颤是我们临床治疗一个非常麻烦的话题，引起眼球震颤的这只眼睛有弱视，如果我们遮盖好眼，这只眼睛就会发生震颤，发生震颤，孩子就看不清楚，治疗效果差，在临床上我们选择了两个非常巧妙的好的办法，第一个办法是，我们在正常的眼，也就是好眼上用一个半遮盖的膜，这个半遮盖的遮盖膜是国外的专家发明的，可以人为的选择医生需要的视力，比如说遮盖到0.2，或者0.3——0.4，第二种好的方法的是在键眼上，给孩子配一个300度的远视，这样孩子看远处的物体看不清楚，但是看近处的物不受不影响，也不会造成的视力下降，这样就给孩子造成很好的治疗机会，弱视的一只眼睛看着远处，用于弱视的治疗，好的眼睛看近用来巩固视力，同时又不影响眼球震颤那只眼睛的弱视治疗。总结：这种配件的方法也是非常复杂，非常麻烦的，不是说每个眼科医生都会配一定的，要让孩子过来，我们就给孩子反复试戴，再决定如何佩戴，怎样佩戴，如何治疗。二十八、先天性白内障出现眼球震颤的病因是什么？先天性白内障严重影响患儿的视力，视觉质量。一般先天性白内障的患儿都会伴有眼球震颤，我们知道产生眼球震颤的病因有很多，包括传入系统缺陷，中枢系统的缺陷等病因，完全浑浊的先天性白内障建议尽早手术，早期手术可以避免眼球震颤的发生。国外的最新报道：有生后一周的白内障患儿接受手术的报道。国内外大量的临床报道已经证明，先天性白内障，如果是双眼严重的白内障治疗不及时，还会出现眼球震颤，单眼的白内障不容易出现眼球震颤，因为他有一只眼睛可以注视，能接受正常的视觉信息，我们在临床上发现很多先天性白内障，由于家长发现的比较晚，当发现的时候，那孩子已经出现了眼球震颤，这个时候做手术，无论是你有多高的技术，做完手术以后如何训练孩子的视力是都不会高于0.2。总结：在临床上，当你发现是单眼的中度和重度的白内障，应该发现以后立刻做手术，如果是双侧的白内障。也应该早期手术，手术以后佩戴一种特殊的隐形眼镜，叫做rap隐形眼镜，治疗及时的，有些孩子到成年以后视力能够达到0.3甚至0.8的矫正视力。二十九、普通三棱镜对先天性眼球震颤治疗束手无策树脂三棱镜作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30棱镜度，这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用压贴三棱镜，那么视力会严重下降。使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。一般眼球震颤的患者视力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了视力患儿就不喜欢佩戴三棱镜，眼镜的效果就消失，患儿的视力降低，虽然头位改善，但视物模糊，因此有些患儿放弃了用三棱镜看东西，用上方偷看，导致矫正头位的作用消失。总结：为什么普通的三镜只能配到7度或者8度，如果超过8度，孩子看东西会有变形感，我们临床上佩戴三棱镜，一定给孩子佩戴7度左右，双侧底向外的7度的三棱镜，如果孩子合并近视，远视和散光，我们要同时给孩子配上近视，远视和散光，如果超过300度，三棱镜和普通的眼镜就不能配成一副，我们就需要配两副，一副是普通眼镜，孩子上学和治疗的时候用，平常孩子玩儿的时候戴三棱镜。三十、斜视合并眼球震颤如何手术？如果孩子同时患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视的手术安排应该如何选择？一般可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上进行眼震手术，在非主导眼上进行斜视矫正的手术。眼球震颤合并斜视，是一个非常难的话题，我在这里简单给大家讲一下，这个话题我分几步讲，第一，眼球震颤合并斜视治疗的原则，与弱视合并斜视的治疗是一样的，如果合并弱视，先治疗一段时间弱视，当视力达到一定程度以后，再做斜视手术。如果一只眼睛视力好，是不能手术的，，弱视眼视力提高以后，再做斜视手术。如果斜视和眼球震颤同时存在，在做设计的时候，可以同时做，斜视手术的同时，把眼球震颤手术也考虑进去，临床上一般通常有内斜，外斜，还有上下斜视。每个孩子斜视的程度是不一样的，如果斜视正好和眼球震颤的手术设计的方向是一致的，手术效果就好，如果斜视和眼球震颤，设计方向不一致，手术效果就差。在手术过程中，我们要考虑是以矫正眼球震颤为主，还是以矫正斜视为主，，斜视和眼球震颤手术前我们会跟家长商量，你感觉孩子斜视的外观影响大？还是眼球震颤影响大？那个对孩子学习和工作的影响大？有的时候，两种手术可以配合做，做完手术以后，歪脖子也减轻了斜视也减轻了。有的孩子，这两个手术就不能一块做。只能选择一种为主，是选择斜视手术的外观，还是选择眼球震颤的歪头矫正，有时候我们也很纠结，每次，我手术前都要和家长仔细沟通，把手术的利与弊反复向家长讲，征求家长的意见，家长的能够根据自己孩子的条件，以及手术后的效果选择一个比较适合自己孩子的手术方案。我们为很多这样的孩子做了手术，其实我们这就是医患共同决策，由于手术前充分沟通，手术后家长非常满意。美和专家简介 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儿童眼睑内翻、倒睫看上去是一个小病，其实是一个大病。很多妈妈发现自己的孩子平常眨眼、眼红，在室外怕光，不知道这是倒睫惹的祸。 儿童倒睫三岁以后可能就需要做手术了，否则长期倒睫可致角膜损伤，我们把它叫做角膜斑翳。重度的是角膜白斑，尤其是现在很多配角膜塑形镜的孩子得了倒睫，带上塑形镜可以引起严重的角膜炎，这种孩子一定要通过微波射频把倒睫消融掉（微波射频是一种最新的微创手术），才能正常佩戴角膜塑形镜。 并不是所有的倒睫都需要手术，也并不是多有的倒睫都能保守治疗，一定要带孩子到医院找有儿童眼科经验的医生进行检查和评估 语音20讲是我们美和眼科专家团队根据20多年的经验总结和摸索出来的，大家可以听一听里面的科学道理，然后在评估你的宝宝倒睫的程度，是不是需要手术，可以选用哪种保守治疗的方法。 1、什么是儿童倒睫，眼睑内翻？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067488000.htm2、儿童倒睫手术前的保护性治疗https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067479926.htm3、如何设计儿童倒睫手术，才不影响孩子眼睛外观？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067471658.htm4、儿童倒睫手术后拆线需要全麻吗？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067466209.htm5、如何远程预约专家医生倒睫手术？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067462867.htm6、儿童内眦赘皮合并倒睫如何手术治疗？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067447000.htm7、儿童小睑裂综合征合并倒睫如何手术治疗？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067443960.htm8、儿童上睑下垂合并倒睫如何手术治疗？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067440608.htm9、儿童倒睫手术后会影响眼睑的美容吗？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067435937.htm10、儿童倒睫手术需要全麻吗？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067432136.htm11、儿童倒睫手术后会复发吗？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067429708.htm12、如何判断儿童倒睫是否需要手术？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067424483.htm13、儿童倒睫手术后如何护理？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067417838.htm14、戴角膜塑形镜，反复发炎，原来是倒睫惹的祸https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067414150.htm15、儿童三岁前是否需要做倒睫手术？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067405704.htm16、儿童倒睫能不能经常拔掉睫毛？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067401893.htm17、儿童倒睫手术方法1——传统缝线法https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067383639.htm18、儿童倒睫新手术方法2——改良微创切皮术https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067390757.htm19、儿童倒睫常规手术3——电解术https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067394384.htm20、儿童倒睫新手术4——微波射频消融术https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_7067398100.htm美和专家简介 本文是美和眼科专家团队版权所有，未经授权请勿转载。于刚主任20个倒睫手术语音讲座

大家好，我是小儿眼科主任医师张秀，儿童倒睫是一种常见病，看着孩子眨眼、揉眼、室外怕光，家长很心疼，一说做手术家长很害怕，如何选择手术？何时手术？近期我们专家团队在好大夫在线频道专门为大家录制了20期倒睫、眼睑内翻精品语音课程，其中包括上睑下垂合并倒睫、内眦赘皮合并倒睫、小睑裂综合征合并倒睫的治疗、单纯眼睑内翻倒睫的科普视频，今天用语音课程及图文并茂的形式给大家讲一讲倒睫、眼睑内翻的问题。一、儿童倒睫手术方法1——传统缝线法这种手术主要是在儿童的下眼睑上缝三条到五条线，在线上压一个棉花卷（硅胶管、纱布卷），它的缺点是手术矫正下睑内翻的效果不是特别理想，尤其对重度下睑内翻矫正效果不理想，外观不好看。二、儿童倒睫新手术方法2——改良微创切皮术我们采用新方法，按照美容做眼袋手术的切口，这个切口在下睑缘睫毛下的一毫米处手术，做完手术以后，孩子的下睑内翻矫正的同时，眼睑瘢痕也非常的轻，一般一两个月后下睑的疤痕就几乎看不出来了，这种手术我们现在常规开展。三、儿童倒睫常规手术3——电解术第三种矫正术是电解矫正术，电解矫正术主要是利用电解设备破坏倒睫的睫毛囊，倒睫的睫毛就不再生长了，这种手术相对来说只适合于下睑睫毛只有几根的倒睫，对中度和重度的倒睫，手术后毛囊周围粘膜的瘢痕较重，由于仪器的局限性，现在不多用了。四、儿童倒睫新手术4——微波射频消融法我们专家团队研发了一种新手术，称为微波射频消融术，这种微波射频技术使我们从眼科微创手术中研发而来，手术中用一个含绝缘层的超细的射频探针，对下睑内翻的倒睫进行毛囊的消融技术，这种微波射频它对睫毛周围的组织只是一个汽化消融的作用，没有很强的破坏作用，因此手术后对皮肤以及周围的结膜组织没有任何影响，美容效果好。五、儿童倒睫能不能经常拔掉睫毛？一些医生会把睫毛暂时的拔掉，孩子拔掉以后立竿见影，这些症状都没有了，这种方法是不对的，儿童的睫毛出生以后是柔软的，睫毛的尖部比较软。但是如果睫毛拔掉以后，再长出的睫毛是非常粗、非常硬的睫毛，这样的睫毛对角膜的刺激会更大，产生角膜损伤的几率会更高。六、儿童三岁前是否需要做倒睫手术？儿童三岁以前倒睫是可以不做手术的，三岁以前儿童睫毛是柔软的，这个时期，它对角膜的损伤不是很重，可以暂时不做手术。手术的时机并不是绝对的，在临床上见到很多两岁左右的孩子，倒睫非常严重，角膜损伤非常严重，那么这些特殊的倒睫孩子，我们手术可能就要提前。七、上睑下垂合并倒睫手术要灵活掌握我们现在大量的上睑下垂的孩子提前至1岁多或者2岁做手术，如果合并倒睫一定要同时解决倒睫，一定要做倒睫的手术。现在多采用的是微创切皮术，做完倒睫以后外观很好，眼睑上几乎没有瘢痕，矫正倒睫的效果理想。专家点评：传统缝线法（手术后7天）上面的孩子是轻度倒睫，用的缝线法，这是传统的做法，优点手术快、手术损伤较轻，缺点是术后下眼睑有一条非常深的沟壑，家长形容像一个“下睑双眼皮”，美容效果不是特别好，如今我们已经不做了。八、戴角膜塑形镜反复发炎，原来是倒睫惹的祸没症状了，再戴上塑形镜，又会出现这样的症状，反反复复。裂隙灯下的角膜染色，发现角膜上有很多的角膜点染，实际上就是角膜的损伤，叫做角膜的点状着色。对于这样反复角膜着色的孩子一定要仔细注意内侧的倒睫，那这种情况怎么办呢？一定要通过手术解决倒睫的情况，才能坚持戴角膜塑形镜。九、孩子倒睫微创手术方法针对这样的孩子，我们采用了微波射频的微创技术，通过微波射频把内眼角的这些倒睫，尤其是一些绒毛倒睫，通过微波射频消融掉。这种手术是微损伤，手术后没有瘢痕，无需全麻，治疗后孩子的角膜炎就消失了，角膜塑形镜就可以安全佩戴了。这种手术是我们专家团队独创的，国内开展的医院不多，原因有如下：1.设备昂贵2.低龄儿童手术需要全麻3.手术需要在显微镜下操作。十、儿童倒睫手术后如何护理？可以一天给孩子涂两次眼药膏（托百士眼药膏），把眼药膏涂在倒睫的缝线周围的皮肤上面，切皮倒睫手术一般拆线是5—7天，缝线术7—12天，家长可以在伤口的地方涂一些防止瘢痕形成、减少瘢痕的进口药，药名字是疤博士。十一、如何判断儿童倒睫是否需要手术？医生要在裂隙灯下看一下孩子的角膜的情况观察倒睫的程度，如果倒睫很重，范围很宽，而且下睑内翻的程度也很重，这个时候就不要再考虑等待了。十二、上睑下垂内眦赘皮的倒睫如何治疗原来上睑下垂合并倒睫的宝宝都是做缝线，压卷手术，后来发现手术后有两个问题：1.容易复发。2.手术后，皮肤瘢痕不好看，经过我们专家团队的大量临床研究病例，我们为孩子设计了三款新的倒睫手术1.轻度倒睫:单纯射频倒睫消融术，手术只需几分钟，没有瘢痕，不用缝皮，这种手术只是适合于5-7根倒睫的孩子。2.中度，重度，超重度倒睫：采用改良微创切皮术，这种切皮术，是我们美和眼科专家团队从欧洲医疗美容专家学习来的新的手术方法，手术中要把孩子下眼睑的错构的轮匝肌重新排列组合，三层缝合，切口采用目前美容届流行的“眼袋切口”，手术后的瘢痕很小，同时可以“隐藏在孩子睫毛下边”，我们新手术做了近500多只眼睛，手术后反应轻，伤口隐蔽，美容效果好，手术后一个月使用进口的消除瘢痕的疤博士，疤克，去疤效果更是好，效果比以往的倒睫手术好很多，深受家长的欢迎。上睑下垂如果同时有倒睫，一定要手术，否则手术后眼睑闭合不全加上倒睫会造成孩子的角膜损伤，因为，做完上睑下垂矫正以后，如果有倒睫会产生严重的角膜炎的症状，影响上睑下垂手术后效果。很多家长说，我申请做微波射频手术，我说，不行！一定要听从医生的医嘱，我们手术的原则是能不做的尽量不做，能微创的，尽量微创，必须做的，一定要坚持。这是我们做医生的底线，也是为了孩子好。十三、儿童倒睫手术后会复发吗？导致术后复发的原因有很多：1、倒睫手术前是一个重度的内翻倒睫。2、采用的手术方式不对症，不能完全矫正导睫。3、倒睫是重度的。4、肥胖的儿童或者高度近视的儿童倒睫，做完以后，不管是做的再好，手术后也有复发的可能。十四、儿童倒睫手术需要全麻吗？一般孩子全麻手术效果比较好一些，因为全麻下孩子安静，没有头的乱动现象，手术做完以后可以精细的进行缝合，伤口的对合好，拆线以后矫正效果好，手术后瘢痕形成的少，眼睛看起来漂亮美观。专家点评：改良微创切皮法（术后拆线第一天）上面的孩子是我们到美和眼科以后，我们美和专家团队到国外考察，吸取国外眼整形的微创手术经验，改良创新的一种新型的手术方法，切口贴近下睑缘，7-0美容缝线缝合，错构轮匝肌松解转位，手术后，内翻倒睫矫正效果好，瘢痕轻，美容效果好。图片为术后一周照片，瘢痕极小，外观满意。十五、儿童倒睫手术吸入麻醉的优点一般听话的孩子七岁以上可以局麻手术，如果孩子不听话或者是很小，一定要全麻手术。局麻手术做完以后孩子一哭一闹，手术中会影响疗效。我们现在手术全部是在七氟醚吸入麻醉下，手术非常安全，孩子“吸点气”就睡着了，手术完了，一停“气”孩子就醒了，没有任何副作用，不会影响孩子的智力发育。十六、儿童倒睫手术后会影响眼睑的美容吗？一般缝线术后，下眼皮有一个很深的瘢痕痕迹，很像双眼皮一样，外观往往不好看。切皮手术也分两种，如果切口位置选择的好，在下眼睑缘一毫米，术中做皮肤下的组织分离比较彻底，手术中细腻的对合缝合组织，术后瘢痕就很少。如果手术开口比较宽，同时术中伤口对合不好，眼轮匝肌切除的数量也不均等，手术以后就非常容易形成一个手术瘢痕。手术中针和缝线的选择也很关键，我们这边都是孩子，用美容线缝，缝完以后非常的漂亮，如果用普通的丝线缝合以后就容易形成难看的瘢痕。十七、儿童上睑下垂合并倒睫如何手术治疗？第一、如果上睑下垂合并轻度的倒睫，我们有一种非常好的微创手术方法叫微波射频消融术，这种手术治疗倒睫是选择有几根倒睫的孩子进行消融处理，这种手术不用切皮不用缝线。第二、如果上睑下垂合并严重的内翻和倒睫，孩子整个的睫毛都趴在角膜上，这种中度和重度的倒睫，用微波射频消融术就不行了，一定要在术中联合做切皮术。十八、儿童小睑裂综合征合并倒睫如何手术治疗？小睑裂综合症的病非常复杂，上睑下垂同时合并内翻，同时合并外翻的都有，是否做内翻和倒睫手术，医生术前一定要检查孩子，做一个科学的评估，如果做完手术以后效果好，对孩子有好处，我们就做倒睫手术，如果不需要我们就不做手术。十九、儿童内眦赘皮合并倒睫如何手术治疗？如果做内眦赘皮合并倒睫手术的时候，我们会把内眦赘皮和倒睫同时做掉，我们有一种新的术式L型的新手术方式，手术中间可以做内眦成形术的同时把下的内翻和倒睫同时做掉。二十、如何远程预约专家医生倒睫手术？这是我们医院医生助理管大夫的微信、电话（预约电话：13501213595，同微信），家长把孩子倒睫的病历、照片发给我们，我们专家团队会在术前对孩子倒睫的情况做一个评估，然后决定孩子是否需要手术。手术前全部的化验结果，还有倒睫的照片发给我们，就可以网上预约，非常便捷。二十一、儿童倒睫手术有几种？1、缝线术；2、切皮术；3、电解术；4、微波射频消融术。至于家长问，那我选择哪种手术好呢？手术方式家长是不能选择的，医生会根据孩子的病情，帮您制定适合于自己孩子的手术。专家点评：改良微创切皮法（术后三天照片未拆线），无肿胀，缝线细腻、整齐，美国进口显微缝线依稀可见。二十二、儿童倒睫手术后拆线需要全麻吗？一般拆线的时候，我们会用一个毛巾被把孩子抱起来，一个护士固定住孩子的头，避免孩子过度晃头，几分钟后，拆线就完成了。如果是特别不配合的孩子，或者倒睫手术时缝线太多，我们可以先尝试一下局部拆线，如果宝宝不配合不能拆线，我们再给孩子换全麻手术拆线。二十三、小睑裂综合征倒睫为什么需要全麻拆线小睑裂综合征手术非常精细，缝线也很细，况且还是内眦赘皮，周围的皮肤非常少，这种情况下如果局麻拆线时孩子动脑袋，就会破坏手术效果，甚至把缝合的很细致的伤口撕裂，因此，小睑裂综合征的孩子如果合并倒睫拆线，我们一般都是采用全麻下进行拆线的，这样避免伤口裂开。二十四、儿童倒睫不做手术，有哪些危害？孩子在做手术之前，角膜已经被倒睫长期磨成成了毛玻璃一样，如果损伤以后变成了浑浊的角膜，我们把它叫做角膜云翳或者是角膜薄翳，是不可逆的，严重的会影响孩子的视力，因此如果倒睫是中度和重度的，倒睫手术一定要早做。二十五、儿童倒睫手术前的保护性治疗措施有一种方法叫眼睑牵引法，小朋友睡着的时候就得给他使用日本特殊胶布牵引，孩子醒了以后，他就可以带着这个胶布去玩了，晚上睡觉时间再把它取掉，这种胶布矫正倒睫的效果挺好的。二十六、什么是儿童倒睫、眼睑内翻？正常情况下，睫毛是向外生长，而所谓倒睫，是指睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜和球结膜，严重的倒睫会引起结膜、角膜的损伤，导致角结膜炎。二十七、儿童倒睫的表现有哪些？倒睫的婴儿可能会出现眨眼频繁，严重的还会出现怕太阳光、流泪、眼红等情况，而被家长发现。大一点的孩子，会说眼内有异物感，喜欢用手揉眼睛。二十八、儿童倒睫的特点有哪些？儿童倒睫和成人倒睫不同，它常和眼睑内翻同时存在。这是因为孩子还在生长发育中，鼻梁还没有完全挺起，而且很多孩子伴随着眼睑内眦赘皮，所以下眼皮往里翻，引起倒睫。专家点评：改良微创切皮法（重度内翻未拆线）倒睫手术前后对比图专家点评：传统缝线法（术后第七天，未拆线）上面的孩子是轻度倒睫，用的缝线法，这是传统的做法，优点手术快、手术损伤较轻，缺点是术后下眼睑有一条非常深的沟壑，家长形容像一个非常难看的“下睑双眼皮儿”，美容效果不是特别好。如今我们美和眼科已经不做这样的手术了，我们采用改良微创切皮术。手术后反应轻，伤口隐蔽，美容效果好，手术后一个月使用进口的消除瘢痕的疤博士，疤克，去疤效果更是好，效果比以往的倒睫手术好很多，深受家长的欢迎。更多精彩内容1、儿童倒睫手术前的保护性治疗https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067479926.htm2、戴角膜塑形镜，反复发炎，原来是倒睫惹的祸https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067414150.htm3、儿童倒睫手术后会影响眼睑的美容吗？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067435937.htm4、儿童倒睫手术后会复发吗？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067429708.htm5、儿童倒睫手术方法1——传统缝线法https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067383639.htm6、儿童倒睫新手术方法2——改良微创切皮术https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067390757.htm7、儿童倒睫新手术4——微波射频消融术https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067398100.htm8、儿童三岁前是否需要做倒睫手术？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067405704.htm9、儿童上睑下垂合并倒睫如何手术治疗？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067440608.htm10、儿童小睑裂综合征合并倒睫如何手术治疗？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067440608.htm11、儿童内眦赘皮合并倒睫如何手术治疗？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7067447000.htm12、另有9期，大家可以登录好大夫在线语音讲座链接，即可收听。美和专家简介本文是美和眼科专家团队版权所有，未经授权请勿转载。于刚主任讲倒睫何时手术

发表者：张秀破坏性的霰粒肿手术让我们重新审视睑板腺的功能，如下图睑板腺分析仪提示常规霰粒肿手术造成睑板腺缺失，引起干眼。儿童霰粒肿反复的做常规手术会造成睑板腺的功能障碍甚至缺失最终导致干眼——眼干、眼涩、眼痒、眼红、刺痛、孩子频繁眨眼、视力疲劳、视物模糊、阅读不能持久、厌学，我们希望通过脉冲光治疗给孩子保留一部分“湿地”…… 脉冲光在睑板腺局部产生升温效应可达到40℃， 这会改善睑板腺功能，清除阻塞的分泌物—于睑脂流出，并且不会破坏睑板腺原有结构。脉冲光治疗霰粒肿，它是双重降温，蓝宝石加水冷降温，我试了一下脉冲探头放在眼周皮肤上冰凉冰凉的，这样才能保证瞬间降温，减少孩子眼睑皮肤的热损伤，达到孩子治疗的最佳效果。但是IPL治疗中皮肤深层积聚的大量热能无法及时散出，因此术后冰敷非常关键 孩子的眼睛周围皮肤稚嫩，我们小儿眼科医生要格外小心，谨慎，精益求精。美和专家简介 家长如果有孩子眼病需要我会诊，手术，请登录[好大夫在线]我的首页，就可以挂号。本文北京美和眼科版权所有，未经授权请勿转载。儿童霰粒肿反复发作容易造成干眼美和专家团队张秀主任专题讲座

发表者：张秀 大家好！我是北京美和小儿眼科医院疑难眼病会诊中心的张秀主任，今天我专门就现在家长十分关注的治疗防控治疗近视眼比较热门的哺光仪和大家一起分享一下有关知识。我们关于哺光仪防控近视的文章发表以后，收到了大量患者的问题，现在我们专家团队每一期挑选有代表性的，比较重要的10个使用中的精细问题回复近视患者及家长们。1.哺光是什么意思？ 多项研究发现，户外活动时，孩子眼睛和身体接触的太阳光可促使人体分泌更多的多巴胺等化学物质，有效地抑制眼球的增长，从而抑制近视的发生和发展。当处在室内或者阴天、晚上的时候，没有太阳光，多巴胺处于缺少状态，巩膜则会缺氧，脉络膜变薄，引起视力下降。所以，眼睛需要哺光。630-650纳米的红光能让视网膜上皮色素细胞分泌多巴胺，有效抑制眼轴增长。这种仪器因为模拟了太阳光的红光，所以取名为哺光仪。2.什么是哺光仪？ 哺光仪是在原来的弱视治疗仪的基础上逐渐发展而来的，最早用的是红色滤光片，后来有了红光治疗，再后来就有了LED的红光治疗。现在的哺光仪内部是半导体红光，这个哺光仪主要是用来控制延缓近视度数增长的，从现在的临床效果来看，整体的控制效果在现有近视控制方法中算是明显的、直接的。3.哺光仪的原理是什么？ 哺光仪用的是红色半导体激光，这个激光照射眼底时，会产生温热效应，增强脉络膜的血供，增加脉络膜的厚度。从一定程度上可以减少脉络膜缺氧的问题，增加脉络膜的血液循环和供血量，起到预防和缓解近视度数增加的作用。使用了哺光仪的孩子，数月后发现“眼轴变短”，哺光仪确实有这个效果，它产生的表现令眼科专家非常兴奋，它的机理专家们正在积极的研究。4.红光治疗近视是哪位专家提出的，可信吗？ 最早红光是用来治疗弱视的，但是在治疗过程中，发现有一些近视性的孩子再治疗一段时间后，近视度数有下降的趋势，当时对其原理还不是很清楚，随着眼科先进检查设备的技术不断进步，很多专家都发现半导体的红光有延缓预防近视的积极作用。最近广州中山眼科的何明光教授领衔多中心大样本的临床观察证明：运用半导体激光照射眼底，每天两次，每次3分钟，可以起到积极，有效的近视控制的作用。5.哺光仪的使用方法？ 现在传统的原则：一天2次，每次3分钟，两次间隔要在4个小时以上。当然对于这个使用的时间和频次也要因人而异，有的家长问，高度近视，眼轴比较长，能不能增加治疗时间和频率，对于这一点，我们也正在做多中心的临床实验观察。我们以后会根据不同的年龄段，不同的近视情况，不同的眼轴长度，给与不同的治疗时间。尤其是合并重度弱视的病理性近视，我们眼科专家会帮他制定一个严格的训练的时间和强度程序，密切观察治疗效果眼底，近视控制，眼轴延长的各种变化。6.哺光仪有没有副作用？从现在国内的眼科专家观测到的数据来看，哺光仪在科学使用期间并没有发现有影响眼底的副作用和并发症。我们又从其他中心做了调研，从实际临床的数据来看，孩子在医生指导下接受了哺光仪的治疗，是安全的。查阅了国内的大量文献，迄今为止没有使用哺光仪以后对眼底造成伤害的报道，所以不用担心哺光仪有什么副作用。7.哺光仪停止使用后近视还会发展吗？一般来说，哺光仪在使用过程中如果没有出现不良反应，要连续使用，理论上来说，在孩子发育高峰期近视度数增长过快时用哺光仪进行一个“急刹车”，等度过这个高峰期，就可以停止使用了。但是我们建议在停用的时候可以逐步减量的停用，不要一下子完全停用，比如原来一天两次，可以改成每天一次，然后两天一次，再三天一次等等，慢慢就停下来不做了，还可以改用0.01%阿托品控制近视。8.每年增长超过-1.00D的病理性近视可以使用哺光仪吗？ 现在对于高度近视和病理性近视哺光仪治疗方法还缺乏一些临床数据，但是按照哺光仪的治疗理论来说，既然这个机器能够增强脉络膜血供，增加脉络膜厚度，预防和控制近视，那么对高度近视也应该是有一定的好处的。可喜的是，国内已经有数十例的病理性近视的孩子使用哺光仪治疗，近视得到了有效的控制的案例。所以，我们现在也在尝试的给一些高度近视的孩子使用哺光仪治疗，已经有几例孩子经过治疗，以后近视度数控制的很显著，但是一定要在专家的密切观察和指导下使用。9.单眼病理性近视的患者能使用哺光仪吗？ 单眼的近视也是可以使用哺光仪的，我们发现单眼超过500度近视的孩子都存在着非常严重的弱视，有些孩子需要做后巩膜加固手术，做完手术以后部分孩子的近视还需要控制，我们尝试使用哺光仪增加控制治疗。用哺光仪治疗，控制孩子近视度数的增长，同时还要使用相关弱视训练软件治疗，我们同时使用视琦弱视训练软件训练。建议孩子在使用哺光仪治疗之前做各项眼科检查，定期找眼科专家观察。10.哺光仪使用有什么禁忌症吗？ 哺光仪没有绝对的禁忌症。但是如果有以下症状，不建议使用哺光仪：光晕症患者，多动症，银屑病患者，癫痫，锥细胞/杆细胞功能不良者，高眼压，各种眼底病患者不建议使用，以上这些疾病禁止使用哺光仪。哺光仪一定要选择适应症，在医生的指导下使用，寒假到了，为了方便外地孩子，美和眼科专门开通了线上视频专家会诊，指导外地的孩子安全，科学的选择使用哺光仪。美和专家简介家长如果有孩子眼病需要我会诊，手术，请登录[好大夫在线]我的首页，就可以挂号。本文是张秀医生版权所有，未经授权请勿转载。美和眼科专家团队张秀主任专题讲座

发表者：张秀 大家好！我是北京美和小儿眼科医院疑难眼病会诊中心的张秀主任，今天我专门就现在家长十分关注的治疗防控治疗近视眼比较热门的哺光仪和大家一起分享一下有关知识。哺光仪的话题在目前眼科圈和家长群里引起了广泛的讨论，我们美和专家团队已经做了两期的科普文章，后台依然有很多家长发来问题，今天我们美和专家团队继续用视频、文字的方式给大家进行讲解。因为哺光仪是2020年开始才逐渐走入大家的视野，所以很多家长之前并没有听说过，最近很多患者预约了我们视光团队的远程会诊，有很多关于近视、哺光仪、阿托品、角膜塑形镜的疑问，我们美和专家团队之后都会再继续连载，一一解答。大家如果有任何疑问，都可以在文章后面留言，我们下期进行解答。01多大年龄可以使用哺光仪？对于哺光仪的使用年龄一般建议3岁以上，18岁以内的远视储备较少或近视度数增长过快的孩子，因为在这个年龄段的孩子眼轴发育比较快，近视度数增长也比较快。但是对于低于3岁的孩子，远视储备没有或者已经近视了，如果孩子能配合，能坐下来伏在哺光仪前进行治疗，小于三岁也可以考虑治疗。三岁的孩子可以每天治疗两次，每次两分钟。提醒大家，如果很小年龄就近视，一定要警惕病理性近视，要考虑病理性近视的可能。02哺光仪对近视治疗的有效率是多少？国内的眼科专家对哺光仪治疗的效果由于治疗的时间长短不同，报道不一，整体的控制近视效果是不错的，很多视光中心实验结果，每天按照医生指导，科学进行治疗，临床数据显示哺光仪对近视的控制效果在75~80%左右。目前我们和国内的数家儿童医院主任联合多中心，使用哺光仪进行疗效观察，结果很快就要出来了。03用了哺光仪就可以不用户外晒太阳了？在之前的科普里我们跟大家讲过，哺光仪的另一个治疗理念是针对每天不能保证户外的孩子进行补充治疗的。而户外活动一方面是户外光线的照射对眼轴的控制作用，还有一方面就是户外有足够的视野空间，孩子还可以远眺，不建议哺光仪代替户外运动，孩子该户外还是得户外运动的。04散光性近视可以使用哺光仪吗？ 哺光仪对近视散光是没有疗效的，但是对存在着近视散光又存在近视度数增长又很快的孩子是有疗效的，比如一个孩子出生以后有300度近视散光，每年近视增长100度，哺光仪治疗就是起到控制它每年近视增长100度的积极作用。05市面上的哺光仪都是什么品牌的？正规的有医疗资质的哺光仪有这几家，第一个是艾尔兴，第二个是三代人，第三个是龙达。其中艾尔兴哺光仪，三代人哺光仪，我们用的比较多。我在此特别提醒各位家长，哺光仪里面的光是半导体激激光，国家对激光设备有严格的管控，在给孩子选择哺光仪时一定要先看看有没有医疗资质，没有医疗资质的哺光仪，激光的波长、种类和功率不能保证，千万不能给孩子用，小心伤眼。（划重点！！很重要！！！）06预防近视的三大法宝，为什么没有介绍过哺光仪？首先给大家说一下，近视预防三大法宝：角膜塑形镜、低浓度阿托品、户外活动，这几项治疗方法，都是眼科专家多年近视防控的宝贵经验，这些年我们也在一直关注有没有更多，更好的防控近视的产品。哺光仪我们也关注了很长时间，治疗近视确实有疗效，但是包括我在内的很多眼科专家都担心他会不会有什么副作用。迄今为止，现在经过临床的观察，全国各地的很多专家都有医学文献的观察结果，证明这个方法是有比较疗效的，是属于安全的，在这方面艾尔新的补哺光仪科研团队做了大量的临床研究工作。因此，我们在临床上才能常规使用。07美和眼科现在用的是哪款哺光仪？美和眼科现在用的哺光仪有两个品牌，目前一个是艾尔兴的品牌，一个是三代人的品牌，这两种机器都是红光治疗的理念，整体近视的控制效果也一致。不同的地方在于：艾尔兴现在采用的是租赁形式，家长可以在美和交押金，把机器带回家，然后按月收取租赁费；三代人的哺光仪可以直接买回家，在家里进行训练。另外三代人不同于艾尔兴的地方，他拥有四项特点：1.瞳距电子可调;2.是三代人采用了独特的红色半导体激光;3.在仪器里不仅有激光，还加入了调节刺激装置，可以让孩子做治疗时顺便训练调节能力，这个训练的机理和方法是我们国家近视防控“鼻祖”的徐广第教授的发明专利;4.这个机器设计的很灵巧，方便携带，家长可以根据自己的需要来进行选择。08使用哺光仪的注意事项？在使用哺光仪治疗的过程中一定要定期的进行检查，使用前要检查视力、眼压、屈光度、眼轴、角膜曲率、眼底、OCT等，在家治疗建议：一天2次，一次3分钟，两次治疗间隔四个小时以上。后期每个月也要进行一次复查，复查时也要复查视力、屈光度、眼轴、眼底和OCT，有了这些检查结果，眼科专家才能够帮您治疗把关。特别提醒：在眼科医生、视光师的指导下使用非常关键，建议和孩子的家庭视光医生保持频繁的联系，沟通孩子的情况。09 0.01%阿托品可以和哺光仪共用吗？低浓度阿托品和哺光仪都是可以有效缓解近视度数快速增长的方法，低浓度阿托品的作用机理是通过阿托品作用于眼球的M受体，产生多巴胺，增加脉络膜血供，从而起到控制眼轴，控制近视的作用。哺光仪也是作用于眼球后极部，增加脉络膜血供的，这两者普通作用原理类似，哺光仪更深层的治疗原理，眼科专家都在观察研究。所以在这种情况下，我建议先使用一种方法控制近视，后期根据控制的效果再考虑是否两种方法都要用。现在国内缺乏一些低浓度阿托品联合哺光仪的临床数据，我们美和眼科近视防控中心正在做观察，有了新的数据，会及时跟大家分享。10佩戴了角膜塑形镜还可以使用哺光仪吗？角膜塑形镜和哺光仪在近视控制方面的效果已经得到了全球眼科及视光专家的认同。角膜塑形镜是作用于角膜的前表面，是在角膜前表面形成离焦环控制近视，周边性远视可以起到控制眼轴快速增长，从而达到控制近视快速增长的效果。角膜塑形镜控制近视的作用机理和哺光仪控制近视的机理是有区别的。角膜塑形镜属于物理性治疗在角膜前端形成光学离焦环在眼球后边形成周边性远视从而达到控制眼轴快速增长控制近视快速增长的效果。而哺光仪作用于后端，通过光学控制，促进脉络膜血供，增加脉络膜厚度，从而达到缩短眼轴控制近视快速增长的效果。目前全世界的专家学者仍然在不断探索这二者控制近视增长的机理区别，有了最新消息我们会跟大家及时的分享，不过可以确定的是这两种方法是可以同时使用的。有一点需要提到的差别是，在没有近视的孩子是不能使用角膜塑形镜的，但是没有近视的，远视储备少的孩子可以使用哺光仪的。再次给大家提醒：1.哺光仪使用之前一定要做相关的检查，并请医生进行评估；2.在眼科医生、视光师的指导下进行使用；3.和家庭视光医生保持密切的沟通，交流孩子使用的情况；4.家在外地，或者近期不方便到医院就诊的家长，可以预约我们美和眼科的视光师团队远程会诊进行评估。美和专家简介 家长如果有孩子眼病需要我会诊，手术，请登录[好大夫在线]我的首页，就可以挂号。本文是于刚医生版权所有，未经授权请勿转载。美和专家团队张秀主任详解哺光仪使用

发表者：张秀 大家好！我是北京美和小儿眼科医院疑难眼病会诊中心的张秀主任，今天我专门就现在家长十分关注的治疗防控治疗近视眼比较热门的哺光仪和大家一起分享一下有关知识。“哺光仪真的有用吗？”，我相信这是所有家长在面对“哺光仪”这样一个新型的近视防控利器，第一个想问的问题。我们美和眼科也在持续关注眼科专家、光学专家对于半导体红光安全性，有效性的研究，我们已经做了三期的科普文章，哺光仪的话题在目前眼科医生圈和家长群里引起了广泛的讨论：▲美和近视群讨论1.病理性近视可以使用哺光仪控制近视发展？ 红光在医生的指导和监护下是可以用于高度近视的干预，对于病理性近视同样适用。我们病理性近视手术治疗中心有很多孩子做完后巩膜加固手术以后，达到了比较理想的近视控制效果，还有一部份孩子，近视度数仍然会成长，对于这一部分孩子，我们可以使用哺光仪干预，让近视度数长得慢一些。美和眼科新治疗项目：我们这边做过手术的孩子，三个月内使用哺光仪是不收费的，有效果我们再让孩子购买哺光仪。2.只有近视才能用哺光仪吗？小朋友远视储备不足可以使用哺光仪预防近视，哺光仪可以用于远视储备不足的儿童。最近一个5岁的小朋友在验光的时候发现双眼各有0.25D的远视，眼轴已经达到了24.6mm，其他检查都很正常。我们知道三岁左右的孩子远视储备应该在+2.50D～+3.00D，很明显这个小朋友的远视储备是远远不够的，这意味着意味着他离近视的的发生更近了。对于这种远视储备不足的孩子我们使用哺光仪进行提前干预，是有效果的，专家建议，对于远时视储备不足的孩子在临床使用中，照射的时间和强度小一些。3.国内有资质的哺光仪有哪些？目前我们在使用的有三代人，艾尔兴和龙达三种哺光仪，这些都是有医疗资质的合规的哺光仪，大家可以放心。提醒家长，市场上一些没有医疗资质的哺光仪千万不能使用，因为没有国家的医疗检测报告，没有国家药监局追踪监测，在使用过程中极易造成对眼睛的不可逆伤害。4.三代人和艾尔兴哺光仪的区别是什么？这两种产品我们现在都在使用，外形上三代人更小巧便于携带，艾尔兴更美观。功能上都采用了红光，三代人具备孩子调节训练功能。艾尔兴是手动调整瞳距，而三代人是电子调整瞳距。其次艾尔兴采用租赁使用的方式，而三代人可以购买回家长期使用。两种产品都非常好，大家按需选择。5.戴眼镜的小朋友训练时需要摘镜吗？ 屈光不正的小朋友我们建议两百度以下可以不戴镜训练，两百度以上则需要戴镜训练。如果伴随散光那就一定要戴镜矫正后再做训练了，我们医生已经自己试过了，一些存在大度数的近视和远视以及大散光孩子，如果不戴眼镜治疗，红光的光照射达不到视网膜的敏感部位，这样会影响孩子的治疗效果。6.后巩膜加固手术后可以使用哺光仪吗？后巩膜加固手术后可以辅助使用哺光仪，增加眼底脉络膜血供，对帮助术后异体巩膜和自身组织的融合起到促进作用。我们对于在我们美和眼科做完后巩膜加固的病理性近视的孩子使用哺光以小剂量、多次哺光照射，其目的是帮助病理性高度近视，孩子近视度数的控制。7.眼睛畏光，可以戴滤镜使用哺光仪吗？遮光镜会对红光起滤过作用，红光通过遮光镜后光线性质发生改变失去了治疗作用，所以不建议佩戴遮光镜使用哺光仪。8.椎体细胞功能不良的孩子可以用吗？视锥细胞营养不良合并近视的孩子本身是畏强光的，他们经常表现出在室外眯眼睁不开眼的现象，所以遮光对于他们非常重要，任何光源类的电子产品都不建议使用，包括哺光仪。9.散瞳后的孩子能立刻使用哺光仪吗？散过瞳的孩子由于瞳孔扩大，光线透过增强，其本身是畏光的。所以医生常常会嘱咐散瞳后户外要注意遮光，不要看电视、手机等电子产品，就是要避免这种光线的刺激。所以，哺光仪在瞳孔还没有恢复之前是不能够使用的。10.哺光仪能租赁使用吗？关于哺光仪防控近视并不是100%的效果，现在市面上的哺光仪的价格都挺贵，很多家长问我们能不能租赁使用，我告诉大家，能的。现在北京美和眼科，艾尔兴、三代人，都开始了租赁使用的服务。租赁使用的观察期是三个月，如果三个月近视没得到控制，眼轴还在增长，哺光仪大家可以把原机器退给我们，每个月只收500~1200的租赁费。这样做主要是怕家长买一台哺光仪，价格很贵，但是达不到效果。11 .没有经过医生的检查能使用哺光仪吗？很多家长在问，我们都在边远的城市，检查不方便，我们能不能买一台哺光仪用，我告诉大家，不能，有些眼底有病，或者一些特殊类型的近视是不能使用哺光仪的。美和专家简介 家长如果有孩子眼病需要我会诊，手术，请登录[好大夫在线]我的首页，就可以挂号。哺光仪虽好，但是，它的使用需要根据医生医嘱，我们给正在纠结的宝爸宝妈几个建议：1.哺光仪使用之前一定要做相关的检查，并请医生进行评估；2.在眼科医生、视光师会诊后，在专家的指导下正常使用；3.对使用哺光仪的孩子，我们美和眼科家庭视光医生团队会密切监护，保持密切的沟通，指导孩子的治疗情况；4.家在外地，或者近期不方便到医院就诊的家长，可以预约我们美和眼科的视光师团队远程会诊进行评估。5.远程会诊需要提供下列检查结果，可以在当地医院检查以下项目： ①裸眼视力 ②矫正视力 ③验光 ④眼球眼轴生物测量 ⑤眼底照相 ⑥眼底OCT ⑦眼压 本文是于刚医生版权所有，未经授权请勿转载。美和专家团队张秀主任详解哺光仪

一.病因：.睑板腺发育不完善，1. 饮食结构不合理：高胆固醇饮食鸡蛋.牛奶.鱼肉.牛羊猪等过量，造成胃肠道吸收不良负担过重。造成孩子脾胃不和消化系统整体蕴化紊乱，睑板腺是人体最大的皮脂腺，睑板腺具有免疫功能。高酯饮食不仅使孩子长期消化不良便秘，脾气暴躁，还造成睑板腺排出不畅，瘀滞，阻塞，睑板腺内瘀滞的分泌物产生化学反应刺激睑板腺发生非化脓性炎性反应，产生囊样病变形成霰粒肿。 2. 维生素缺乏：孩子偏食，多蛋白质而少蔬菜水果造成维生素A.B族缺乏也是眼睑板腺功能不良发生霰粒肿的原因之一。3. 高糖饮食也是霰粒肿多发的原因之一。碳酸化合物摄入过多，长期喝碳酸饮料，造成高糖偏酸体质也是眼睑发生霰粒肿原因。二. 霰粒肿的危害：1. 反复发作霰粒肿破坏睑板腺造成永久损害，使孩子患干眼病.视频终端疲劳综合征严重影响孩子的学习生活。 2.眼睑外翻：拖延治疗至眼睑外翻。3.瘢痕发生：影响外观造成终身心理阴影。三.治疗方法：1.合理饮食：罗马城不是一天建成的，孩子成长发育需要合理的饮食配置。家长切忌揠苗助长，孩子每天摄入的各种营养物质就只需要适合他这个年龄生长的能量。2.药物治疗：已经发生霰粒肿，早期可以滴抗生素眼药水1周，每天2次热敷，每次15分钟。如果半个月不消退，就需要手术治疗了。口服中药主要是调理胃肠道功能，半个月霰粒肿不消退就不要吃了，是药三分毒，防止损害孩子还未发育完善的肝肾，造成终身遗憾。3.微创清除霰粒肿加强脉冲光子照射眼睑：强脉冲光是什么治疗原理？1，强脉冲光是590纳米到650纳米的脉冲光.可以瞬间产生40到60度高温，通过瞬间爆破使腺粒肿内增生肉芽组织，粘稠分泌物，炎性组织被高温分解，粘稠分泌物融解稀释，封闭滋养霰粒肿的毛细血管使其供养被融断，萎缩，最终霰粒肿消退。 2，对患儿的上下睑板腺管进行照射疏通使阻塞的睑板腺管通畅，激活线粒体能量代谢改善睑板腺功能也可以促使霰粒肿的肉芽组织分解吸收。经过高温分解逐渐排出吸收。A.发生在结膜部的霰粒肿仅需强脉冲光照射治疗三次即可消除霰粒肿，见效快损伤小，不易复发。双眼结膜面霰粒肿： B.已经穿破眼睑组织突出皮肤的较大霰粒肿：微创切口仅1-5MM清除霰粒肿囊内肉芽组织和炎性分泌物结石坏死组织，再用微整形方法整合创缘尽量减小瘢痕.再以强脉冲光照射眼睑治疗防止复发.见效快损伤小，不易复发。

儿童倒睫是一种常见病，患倒睫的孩子会频繁眨眼，揉眼，眼睛会流泪在户外怕光，时间长了倒睫会使孩子就会不愿意睁眼，倒睫长时间磨檫角膜会发生角膜炎，角膜溃疡，最终产生永久性的损伤，出现癍翳，视力受到影响，给孩子留下终身遗害。但是有些家长一听说给孩子做手术都很害怕，我在此就给大家讲一讲儿童倒睫的病因和如何治疗儿童倒睫，如何选择手术？何时手术？最终治愈倒睫。1，什么是儿童倒睫，有哪些危害？正常情况下，睫毛是向外生长，而所谓倒睫，是指睫毛倒伏在眼球表面，睫毛尖端刺到角膜上和球结膜，严重的倒睫会引起结膜、角膜的损伤，导致角结膜炎。角膜溃疡，甚者造成角膜癍翳。2，儿童倒睫的表现有哪些表现？倒睫的婴儿可能会出现眨眼频繁，严重的还会出现怕太阳光，流泪，眼红等情况，而被家长发现。大一点的孩子，会说眼内有异物感，喜欢用手揉眼睛。3，儿童倒睫的特点有哪些？儿童倒睫和成人倒睫不同，它常和眼睑内翻同时存在。这是因为孩子还在生长发育中，鼻梁还没有完全挺起，而且很多孩子伴随着眼睑内眦赘皮，所以下眼皮往里翻，引起倒睫。4，儿童倒睫常规手术1——电解术第一种矫正术是电解矫正术，电解矫正术主要是利用电解设备破坏倒睫的睫毛囊，倒睫的睫毛就不再生长了，这种手术相对来说只适合于下睑睫毛只有几根的倒睫，对中度和重度的倒睫，手术后毛囊周围粘膜的瘢痕较重，由于仪器的局限性，现在不多用了。5，儿童倒睫新手术2——微波射频消融法我们专家团队研发了一种新手术，称为微波射频消融术，这种微波射频技术使我们从眼科微创手术中研发而来，手术中用一个含绝缘层的超细的射频探针，对下睑内翻的倒睫进行毛囊的消融技术，这种微波射频它对睫毛周围的组织只是一个汽化消融的作用，没有很强的破坏作用，因此手术后对的皮肤以及周围的结膜组织没有任何影响，美容效果好。6，儿童倒睫手术方法一3——传统缝线法 这种手术主要是在儿童的下眼睑上缝三条到五条线，在线上压一个棉花卷，它的缺点是手术矫正下睑内翻的效果不是特别理想，尤其对重度下睑内翻矫正效果不理想。外观不好看，7，儿童倒睫新手术方法4——改良微创切皮术 我们现在采用新方法，按照整形美容做眼袋手术的切口，这个切口在下睑缘睫毛下的一毫米处手术，做完手术以后，孩子的下睑内翻矫正的同时，眼睑瘢痕也非常的轻，一般一两个月后下睑的疤痕就几乎看不出来了，这种手术北京美和眼科现在已经是常规开展的最佳治疗儿童倒睫的手术了。8，儿童倒睫能不能经常拔掉睫毛？ 一些医生会把睫毛暂时的拔掉，孩子拔掉以后立竿见影，这些症状都没有了，这种方法是不对的，儿童的睫毛出生以后是柔软的，睫毛的尖部比较软。但是如果睫毛拔掉以后，造成睫毛乱生再生的睫毛呈东倒西歪状，睫毛是非常粗、非常硬的睫毛，这样的睫毛对角膜的刺激会更大，几乎都会对角膜造成损伤。9，儿童三岁前是否需要做倒睫手术？儿童三岁以前倒睫是可以不做手术的。，三岁以前儿童睫毛是柔软的，这个时期，它对角膜的损伤，不是很重，可以暂时不做手术。手术的时机并不是绝对的，在临床上见到很多两岁左右的孩子，倒睫非常严重，角膜损伤非常严重，那么这些特殊的倒睫孩子，我们手术可能就要提前。10，上睑下垂倒睫手术要灵活掌握 我们现在大量的上睑下垂的孩子提前至1岁多或者2岁做手术，如果合并倒睫一定要同时解决倒睫，一定要做倒睫的手术。现在多采用的是微创切皮术，做完倒睫以后外观很好，眼睑上几乎没有瘢痕，矫正倒睫的效果理想。11，戴角膜塑形镜反复发炎，原来是倒睫惹的祸 戴角膜塑形镜后，孩子经常会眼睛红、怕光。摘掉角膜塑形镜，几天以后眼睛没症状了，再戴上塑形镜，又会出现这样的症状，反反复复裂隙灯下的角膜染色，发现角膜上有很多的角膜点染，实际上就是角膜的损伤，叫做角膜的点状着色，对于这样反复角膜着色的孩子一定要仔细注意内侧的倒睫，那这种情况怎么办呢？一定要通过手术解决倒睫的情况，才能坚持戴角膜塑形镜。12，孩子倒睫微创手术方法针对这样的孩子，我们采用了微波射频的微创技术，通过微波射频把内眼角的这些倒睫，尤其是一些绒毛倒睫，通过微波射频给它消融掉。这种手术是微损伤，手术后没有瘢痕，无需全麻，治疗后孩子的角膜炎就消失了，角膜塑形镜就可以安全佩戴了。13，儿童倒睫手术后如何护理？ 可以一天给孩子涂两次眼药膏（托百士眼药膏），把眼药膏涂在倒睫的缝线周围的皮肤上面，切皮倒睫手术一般拆线是5—7天，缝线术7—12天，家长可以在伤口的地方涂一些防止瘢痕形成的进口减少瘢痕的药，药名字是疤克。14，如何判断儿童倒睫是否需要手术？ 医生要在裂隙灯下看一下孩子的角膜的情况 观察倒睫的程度，如果倒睫很重，范围很宽，而且下睑内翻的程度也很重，已经造成角膜有损伤了，这个时候再考虑等待观察就会贻误病情了。15，上睑下垂内眦赘皮的倒睫如何治疗 如果同时有倒睫，一定要及时手术，因为做完上睑下垂矫正以后，如果有倒睫会产生严重的角膜炎的症状，会影响上睑下垂手术效果。16，儿童倒睫手术后会复发吗？ 导致术后为什么会复发的原因有很多：一．倒睫手术前是一个重度的内翻倒睫。二．采用的手术方式不对症，不能完全矫正导睫。三．倒睫是重度的四．肥胖的儿童或者高度近视的儿童倒睫，做完以后，不管是做的再好，手术后也有复发的可能。17，儿童倒睫手术需要全麻吗？ 一般孩子全麻手术效果比较好一些，因为全麻下孩子安静，没有头的乱动现象，手术做完以后可以精细的进行缝合，伤口的对合好，拆线以后矫正效果好，手术后瘢痕形成的少，眼睛看起来漂亮美观。18，儿童倒睫手术吸入麻醉的优点 一般听话的孩子七岁以上可以局麻手术，如果孩子不听话或者是很小，一定要全麻手术。局麻手术做完以后孩子一哭一闹，手术中会影响疗效。我们现在手术全部是在七氟醚吸入麻醉下，手术非常安全，孩子“吸点气”就睡着了，手术完了，一停“气”孩子就醒了，没有任何副作用，不会影响孩子的智力发育。19，儿童倒睫手术后会影响眼睑的美容吗？ 一般缝线术后，下眼皮有一个很深的瘢痕痕迹，很像双眼皮儿一样，外观往往不好看。切皮手术也分两种，如果切口位置选择的好，在下眼睑缘一毫米，术中做皮肤下的组织分离比较彻底，手术中细腻的对合缝合组织，术后瘢痕就很少。如果手术开口比较宽，同时术中伤口对合不好，眼轮匝肌切除的数量也不均等，手术以后就非常容易形成一个手术瘢痕。手术中针和缝线的选择也很关键，我们这边都是孩子，用美容线缝，缝完以后非常的漂亮，如果用普通的丝线缝合以后就容易形成难看的瘢痕。20，儿童上睑下垂合并倒睫如何手术治疗？第一，如果上睑下垂合并轻度的倒睫，我们有一种非常好的微创手术方法叫微波射频消融术，这种手术治疗倒睫是选择有几根睫毛的孩子进行消融处理，这种手术不用切皮不用缝线第二，如果上睑下垂合并严重的内翻和倒睫，孩子整个的睫毛都趴在角膜上，这种中度和重度的倒睫，用微波射频消融术就不行了，一定要在术中联合做切皮术。21，儿童小睑裂综合征合并倒睫如何手术治疗最后帮大家总结一下，小睑裂综合症的病非常复杂，上睑下垂同时合并内翻，同时合并外翻的都有，是否做内翻和倒睫手术，医生术前一定要检查孩子，然后做一个科学的评估，如果做完手术以后效果好，对孩子有好处，我们就做倒睫手术，如果不需要我们就不做手术。22，儿童内眦赘皮合并倒睫如何手术治疗？如果做内眦赘皮合并倒睫手术的时候，我们会把内眦赘皮和倒睫同时做掉，我们有一种新的术式L型的新手术方式，手术中间可以做内眦成形术的同时把下的内翻和倒睫同时做掉。23，如何远程预约专家医生倒睫手术？我把我们医院的微信，电话，还有医生助理管大夫的信息发给你，然后你把孩子倒睫的病历还有照片发给我们，我们专家组会在术前对孩子倒睫的情况做一个评估，然后决定孩子是否需要手术。手术前全部全部的化验结果，还有倒睫的照片发给我们，就可以网上预约。24，儿童倒睫手术有几种？一，缝线术 二，切皮术 三，电解术 四，微波射频消融术。至于家长问，那我选择哪种好这些手术呢？手术方式家长是不能选择的，医生会根据孩子的病情，帮你制定适合于自己孩子的手术。25，儿童倒睫手术后拆线需要全麻吗？一般拆线的时候，我们会用一个毛巾被把孩子抱起来，一个护士固定住孩子的头，避免孩子过度晃头，几分钟后，拆线就完成了。如果是特别不配合的孩子，或者倒睫手术时缝线太多，我们可以先尝试一下局部拆线，如果宝宝不配合不能拆线，我们在给孩子换全麻手术拆线。 26，小睑裂倒睫为什么需要全麻拆线 小睑裂综合症手术非常精细，缝线也很细，况且还是内眦赘皮，周围的皮肤非常少，这种情况下如果局麻拆线时孩子动脑袋，就会破坏手术效果，甚至把缝合的很细致的伤口撕裂，因此，小睑裂综合征的孩子如果合并倒睫拆线，我们一般都是采用全麻下进行拆线的，这样避免伤口裂开。27，儿童倒睫 不做手术，有哪些危害？孩子在做手术之前，角膜已经被倒睫长期磨成成了毛玻璃一样，如果损伤以后变成了浑浊的角膜，我们把它叫做角膜云翳或者是角膜薄翳，他将是不可逆的，磨的厉害的会影响孩子的视力，因此如果倒睫是中度和重度的，倒睫手术一定要早做。28，儿童倒睫手术前的保护性治疗措施？有一种方法叫眼睑牵引法，小朋友睡着的时候你就得给他使用日本特殊胶布牵引，孩子醒了以后，他就可以带着这个胶布去玩了，晚上睡觉时间再把它取掉，这种胶布矫正倒睫的效果挺好的。